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    放射性同位素转让审批表.doc

    • 资源ID:3394       资源大小:117.50KB        全文页数:6页
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    放射性同位素转让审批表.doc

    附表一 河南省放射源转让审批表 申请文号 受理编号 批准文号豫环辐审〔 〕 号 转入单位填写 转出单位填写 单位名称(盖章) 证书编号 通讯地址 邮编 经办人 电话/传真 单位名称(盖章) 证书编号 通讯地址 邮编 经办人 电话/传真 转入理由 □ 销售 □ 使用 □ 其他 附件□ 1.转入单位许可证 □ 2.转出单位许可证 □ 3.转让协议 □ 4.废旧放射源处理方案 □ 5.放射源编码卡 □ 6.其他 放射源清单(总计 枚) 序号 核素 出厂日期 出厂活度(Bq) 标号 编码 类别 用途 转入单位所在地省级环保部门审批意见 □ 同意转入 □ 不同意转入(另附理由) (盖章) 经办人 日期 填表说明 1、本表一式4份,转入单位、转出单位及各自所在地的省级环境保护部门各1份,有效期为6个月。 2、本表格式与内容不得擅自更改,清单容量不够的,审批表分多页打印,每页加盖转入单位和转出单位公章。 3、转让活动完成之日起20日内,转入、转出单位应将本表送各自所在地省级环境保护部门1份。 附表二 河南省非密封放射性物质转让审批表 申请文号 受理编号 批准文号豫环辐审〔 〕 号 转入单位填写 转出单位填写 单位名称(盖章) 证书编号 通讯地址 邮编 经办人 电话/传真 单位名称(盖章) 证书编号 通讯地址 邮编 经办人 电话/传真 转入理由 □ 销售 □ 使用 □ 其他 附件□ 1.转入单位许可证 □ 2.转出单位许可证 □ 3.转让协议 □ 4.放射性废物处理方案 □ 5.其他 非密封放射性物质清单 序号 核素 总活度(Bq) 频次( 次/ 个月) 用途 转入单位所在地省级环保部门审批意见 □ 同意转入 □ 不同意转入(另附理由) (盖章) 经办人 日期 填表说明 1、本表一式4份,转入单位、转出单位及各自所在地的省级环境保护部门各1份,有效期为6个月。 2、本表格式与内容不得擅自更改,清单容量不够的,审批表分多页打印,并加盖转入和转出单位公章。 3、转让活动完成之日起20日内,转入、转出单位应将本表送各自所在地省级环境保护部门1份。 附表三 河南省放射源异地使用备案表 申请文号 受理编号 备案文号豫环辐备〔 〕 号 单位名称(盖章) 证书编号 通讯地址 邮编 辐射安全负责人 电话 项目负责人 电话 放射源清单(总计 枚) 序号 核素 出厂日期 出厂活度(Bq) 标号 编码 类别 用途 异地作业内容 计划作业详细地址 接收单位 计划作业起止时间 自 年 月 日至 年 月 日 经办人 电话 附件□ 1.辐射安全许可证 □ 2.辐射事故应急预案 □ 3.操作规程 □ 4.其他 使用(移入)地省级环境保护部门备案 □已备案 (盖章) 经办人 日期 移出地省级环境保护部门备案 □已备案 (盖章) 经办人 日期 使用(移入)地省级环境保护部门备案注销 □备案注销 (盖章) 经办人 日期 移出地省级环境保护部门备案注销 □备案注销 (盖章) 经办人 日期 填表说明 1、本表一式5份,辐射工作单位应当于转移活动实施前10日内、分别向使用地和移出地省级环境保护部门备案,并接受使用地环境保护部门的监督管理。辐射工作单位完成备案后,将本表1份送使用地、移出地省级环境保护部门,自存3份。 2、辐射工作单位应当在活动结束后20日内,分别向使用地和移出地省级环境保护部门注销备案。辐射工作单位完成备案注销后,再将本表各1份送使用地、移出地省级环境保护部门。 附表四 河南省非密封放射性物质异地使用备案表 申请文号 受理编号 备案文号豫环辐备〔 〕 号 单位名称(盖章) 证书编号 通讯地址 邮编 辐射安全负责人 电话 项目负责人 电话 非密封放射性物质清单(总计 批) 序号 核素 总活度(Bq) 频次( 次/ 个月) 用途 异地作业内容 计划作业详细地址 接收单位 计划作业起止时间 自 年 月 日至 年 月 日 经办人 电话 附件□ 1.辐射安全许可证 □ 2.辐射事故应急预案 □ 3.操作规程 □ 4.其他 使用(移入)地省级环境保护部门备案 □已备案 (盖章) 经办人 日期 移出地省级环境保护部门备案 □已备案 (盖章) 经办人 日期 使用(移入)地省级环境保护部门备案注销 □备案注销 (盖章) 经办人 日期 移出地省级环境保护部门备案注销 □备案注销 (盖章) 经办人 日期 填表说明 1、本表一式5份。辐射工作单位应当于转移活动实施前10日内、分别向使用地和移出地省级环境保护部门备案,并接受使用地环境保护部门的监督管理。辐射工作单位完成备案后,将本表1份送使用地、移出地省级环境保护部门,自存3份。 2、辐射工作单位应当在活动结束后20日内,分别向使用地和移出地省级环境保护部门注销备案。辐射工作单位完成备案注销后,再将本表各1份送使用地、移出地省级环境保护部门。 附表五 河南省废旧放射源回收(收贮)备案表 申请文号 受理编号 文号豫环辐备〔 〕 号 送贮单位填写 接收单位填写 单位名称(盖章) 证书编号 通讯地址 经办人 电话/传真 邮编 单位名称(盖章) 证书编号 通讯地址 经办人 电话/传真 邮编 回收(收贮)时间 年 月 日 附件□ 1. 送贮单位许可证 □ 2. 接收单位许可证 □ 3. 放射源编码卡及废源回收证明复印件 □ 4. 其他 放射源清单(总计 枚) 序号 核素 出厂日期 出厂活度(Bq) 标号 编码 类别 用途 送贮单位所在地省级环保部门备案 □ 已备案 (盖章) 经办人 日期 接收单位所在地省级环保部门备案 □ 已备案 (盖章) 经办人 日期 填表说明 1、本表一式四份,送交单位、接收单位及各自所在地的省级环境保护部门各1份,有效期为6个月。 2、本表格式与内容不得擅自更改。放射源清单容量不够的,可另附放射源清单,并加盖送交单位和接收单位公章。

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